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中国2型糖尿病

2型糖尿病已成为中国主要公共卫生危机,2010年影响了11.6%的中国成年人。针对患者特定需求的个性化营养治疗对于实现最佳血糖控制预防或延缓并发症以及改善生活质量至关重要。临床结果显示,与西方国家患者相比,2型糖尿病患者具有独特的疾病表和临床表现不同的身体成分,β细胞功能疾病的发展起源;并且独特的文化以及与健康和饮食相关的文化与生活方式,可能影响他们如何使用自我护理活动来管理他们的疾病。因此,医疗服务提供者有责任向该患者群体提供营养护理。

在中国,2型糖尿病在过去几十年中以惊人的速度上升,现在已成为一场重大的公共卫生危机。 1980年,不到1.0%的中国成年人患有糖尿病。 截至2010年,患病率已增加至11.6%。 此外,估计有50.1%的中国成年人患有前驱糖尿病,这种疾病会增加晚年患2型糖尿病的风险。 在糖尿病患者中,25.8%的患者接受了该疾病的治疗,39.7%的患者获得了足够的血糖控制2型糖尿病及其并发症(如心血管疾病,糖尿病眼病,糖尿病肾病)确实对患者造成严重影响。

中国糖尿病流行病:贡献因素

经济快速增长

20世纪70年代末以来,中国经历了前所未有的经济增长和转型。从那时到现在,城市人口比例从20%增加到50%与此同时,生活方式发生了重大而广泛的变化。这些在2型糖尿病和肥胖症日益增长的流行病中发挥着重要作用。

1991年到2009年,平均每日能量摄入量增加了267千焦(64千卡)。一般来说,饮食多样性随着时间的推移而增加,烹饪方法也从主要蒸煮和煮沸转变为油炸。从全球市场增加食物供应使中国人能够消费更多的“西式”食物,将他们的饮食从传统的高碳水化合物,低脂肪膳食模式转变为高脂肪和高能量食物。

快速的经济增长和城市化增加了食物的消费,这与更多的能量摄入有关,但减少了微量营养素的摄入量随着时间的推移,身体活动水平下降。只有一小部分人口增加了休闲时间的体力活动

2型糖尿病的发展起源

营养的快速转变和经济增长导致营养状况发生重大变化,只需一代或两代。这可以进一步解释现代中国2型糖尿病的流行。动物研究表明,母亲营养不良,尤其是低蛋白饮食导致的β细胞功能受损,导致成年期后代的分化增加但不会增殖在中国大饥荒期间(1959年至1961年),母亲暴露于营养缺乏的环境,而他们的后代在生命后期经历了营养丰富。这使他们成年后患糖尿病和高血糖的风险显着增加,特别是那些超重或经济状况较好的人

此外,怀孕前营养状况不佳(营养不良或营养过剩),糖尿病家族史或妊娠期体重增加过多的女性更容易患上妊娠糖尿病和妊娠相关并发症。妊娠糖尿病不仅会增加产后糖尿病的风险,而且与后代肥胖和2型糖尿病风险增加密切相关,造成“糖尿病患糖尿病”的恶性循环。

β细胞功能,身体成分和体重的种族差异

胰岛β细胞负责产生,储存和释放胰岛素,胰岛素是调节血糖水平的必需激素。通过促进外周组织中的葡萄糖摄取,胰岛素降低血糖。通常,2型糖尿病的特征在于外周组织中的胰岛素抵抗,其具有胰腺β-细胞功能的进行性损伤。当胰岛素敏感性与胰岛素分泌相匹配时,发生血糖正常。在2型糖尿病的早期阶段,外周组织对胰岛素变得不太敏感,导致胰腺β-细胞的胰岛素产生增加,以“补偿”灵敏度的丧失并使血糖水平恢复正常。随着病情的发展,胰腺β细胞不再能够跟上胰岛素需求的增加,导致持续的高血糖症。

与西方患者相比,患有2型糖尿病的中国人具有显着的β细胞功能受损和胰岛素分泌减少。事实上,与其他种族相比,中国患者β细胞功能缺陷比胰岛素敏感性更明显,这表明即使β细胞功能的轻微下降也可能导致中国人群中明显的2型糖尿病进展。 β细胞功能受损也与早期胰岛素分泌失败有关,这与餐后高血糖无关,与年龄和体重指数无关(BMI; kg / m2)

相同的BMI,年龄和性别,东亚人(包括中国人)的身体脂肪百分比高于白种人,并且肥胖倾向于积累为内脏脂肪。据估计,17%的中国成年人患有脂肪肝,鉴于中心性肥胖和内脏肥胖在2型糖尿病发病机制中的关键作用,中国人群中较高的内脏脂肪和相对较低的肌肉质量可能在其发展中起作用,其中90%为非酒精性脂肪性肝炎。

中国饮食文化

尽管生活方式发生了巨大变化,但中国人仍然有与饮食相关的文化习俗,这与西方国家的文化习俗有很大不同。他们倾向于使用家庭式的饮食,在同一张桌子上与其他用餐者共享蔬菜肉类菜肴。此外,每个用餐者都有他/她的个人碗,而且主食通常包含米饭或其他如馒头。在整个用餐过程中,食客可以享用共享菜肴中的蔬菜和肉类。这使得2型糖尿病患者接受具有更多“限制性”营养需求的饮食并追踪部分大小(2型糖尿病营养管理的重要组成部分)是一项挑战。

在西方国家,食物通常在单个盘子上供应和消费。因此,MyPlate和Harvard Healthy Eating Plate等教育工具可以帮助患者想象不同食物组的适当份量。尽管这些工具已经被中国营养学会(CNS)改编,但它们在亚洲餐饮环境中的实用价值可能不大。

饮酒在中国也具有重要的文化意义。在重要的生活事件和仪式场合,社交互动是用餐的一个组成部分,通常提供酒精饮料。此外,饮酒被认为是中国商人成功的必要条件。饮酒有助缓解紧张局势,促进竞争激烈的商业世界的社交交流。它还有助于维持工作场所的良好关系数据显示,58.8%的中国男性经常饮酒。其中,15.4%每天消耗超过40克(超过2标准饮料)无论BMI如何,饮酒与β细胞分泌的负面影响密切相关,所有人的HOMAβ细胞水平均较低。这表明饮酒可能在2型糖尿病的发展中起作用其在β细胞功能障碍进展中的确切机制尚不清楚。

过量饮酒也是慢性胰腺炎的危险因素。酒精会加速胰腺纤维化并导致一些结构异常由于缺乏针对中国人的证据,目前尚不清楚亚洲2型糖尿病患者的最佳饮酒量是多少。

中国2型糖尿病患者的营养考虑因素

对于所有2型糖尿病患者,重要的是从各种营养密集型食物中摄取足够的大量和微量营养素,以维持健康的体重,实现最佳的血糖控制,并延缓或预防糖尿病相关的并发症。 2型糖尿病具有独特的疾病表型和临床表现,在向该人群提供营养护理时应考虑以下因素。

减轻胰腺β细胞的负担

碳水化合物直接刺激胰岛β细胞的胰岛素分泌,消耗的总量是血糖反应的主要预测指标患有2型糖尿病的中国人在疾病的早期阶段通常具有显着的β细胞功能受损(即使在因此,对于患有2型糖尿病的中国人来说,尽早监测并可能限制碳水化合物摄入以帮助保持其β细胞功能是非常重要的。

最近的数据显示,2型糖尿病患者每日能量摄入量的约52%至61%来自碳水化合物这与一般人群的建议水平55%至65%接近,但远高于2016年Joslin糖尿病诊所推荐的40%至45%没有研究为中国2型糖尿病患者指定最佳碳水化合物摄入量。除限制总碳水化合物摄入量外,选择血糖指数(GI)较低的食物也有助于减轻β细胞的负担。非淀粉类蔬菜,整粒水果和不添加糖的乳制品。富含淀粉的蔬菜,如红薯。高GI食物在消化后产生快速葡萄糖峰值,需要β细胞释放大量胰岛素以快速恢复正常血糖。白米作为中国饮食文化的重要组成部分是一种高GI食物。中国人每餐通常会吃大量的大米,导致高血糖负荷(GL),从而提高血糖

建立肌肉质量的最佳蛋白质摄入量

与相同BMI水平的白种人患者相比,患有2型糖尿病的中国人通常具有更高的体脂百分比。因此,对他们来说,建立肌肉质量以提高葡萄糖敏感性和维持身体机能尤为重要。蛋白质是肌肉组织中蛋白质合成的必需营养素。美国国家医学院建议成年人每公斤体重至少摄入0.8克蛋白质,或每日能量摄入量的10%至35%.28为了改善血糖控制和维持肌肉质量,ADA建议患者没有糖尿病的肾脏疾病每天每公斤体重应消耗1.0克至1.5克蛋白质,或高达20%的能量摄入量中国人也建议使用相似数量的膳食蛋白质(高达每日能量的20%)糖尿病中国糖尿病学会(CDS)

调查数据显示,中国糖尿病患者每日摄入的能量约为蛋白质的13%至16%.24-26这显着低于ADA和CDS推荐的水平。因此,有必要建议他们的每日蛋白质摄入量增加。糖尿病肾病患者每天每公斤体重应消耗0.8克蛋白质

膳食蛋白质的含量和类型对于中国2型糖尿病患者同样重要。通常,蛋白质的动物来源(明胶除外)倾向于递送所有必需氨基酸(EAAs)。植物蛋白(大豆除外)通常缺少一种或多种EAA。除氨基酸谱外,不同蛋白质来源的其他营养素也有需要考虑的健康影响。

中国最常见的膳食蛋白质来源是猪肉与牛奶鱼和蛋相比,肉类(猪肉牛肉和家禽)的支链氨基酸(BCAAs)含量最低。亮氨酸是一种BCAA,通过胰岛素依赖性和胰岛素依赖性机制有效刺激胰岛素分泌和肌肉代谢.32它还影响大脑中的葡萄糖感应猪肉和其他肉类的饱和脂肪酸(SFA)含量也很高,特别是棕榈酸。棕榈酸是一种主要的SFA,可增加低密度脂蛋白(LDL)和总胆固醇,这两者都与2型糖尿病患者的心脏病发展密切相关。相反,鱼是一种蛋白质来源,提供各种健康益处。与肉类相比,鱼具有更高的蛋白质消化率和生物学价值(BV)脂肪鱼也含有丰富的ω-3脂肪酸,推荐用于心脏健康研究表明,以鱼类为主要蛋白质来源可增加胰岛素的敏感性和趋势。与其他动物蛋白相比,改善β细胞功能与西方国家的人不同,许多中国人消费淡水鱼而不是海鲜。虽然一些淡水鱼具有相似的ω-3脂肪酸水平,但尚不清楚它们是否具有与脂肪鱼相同的益处但是,建议要求将整体鱼类摄入量从目前的10.9克/天增加到40克。至75克/天

中国人摄入的牛奶(或由300克液态奶制成的乳制品)远低于推荐的300克/天。消费量从欠发达农村地区的4.9克/天到大城市的64.3克/天不等牛奶中BCAA含量,蛋白质消化率和BV均高于肉类.35牛奶蛋白质中的生物活性肽也有直接影响。健康成人和2型糖尿病患者的胰岛素分泌和强烈的葡萄糖调节作用。当与25克碳水化合物匹配时,牛奶显着增加胰岛素反应,无论脂肪含量如何乳清蛋白,占乳蛋白的20%,具有强效的胰岛素作用。在饭前消耗乳清蛋白预负荷可增加胰岛素分泌,可能通过肠促胰岛素作用,从而减轻2型糖尿病患者的餐后高血糖症进一步研究乳清蛋白的最佳量,组分和预负荷的时间在饭前需要。

植物蛋白可以带来一些健康益处。最近的一项系统评价和荟萃分析发现,用大约35%的总蛋白替代植物蛋白的动物蛋白显着降低了空腹血糖,胰岛素水平和HbA1c结果还表明用动物蛋白食物替代5%的能量摄入量植物蛋白食品可使患2型糖尿病的风险降低约20%至25%目前,中国成年人每天摄入10.9克豆制品,这一数量低于建议的每日25克

为了满足他们的营养需求并改善血糖控制,中国2型糖尿病患者需要从各种来源消费膳食蛋白质良好的混合物可能包括35%来自动物,35%来自大豆,30%来自其他植物。

减少盐摄入量

虽然减少盐摄入量通常不是治疗2型糖尿病的首要任务,但它与监测碳水化合物同样重要。过量摄入钠会增加患高血压的风险,高血压是心脏病和中风的主要危险因素。据估计,60%的2型糖尿病患者患有高血压,这与许多大血管和微血管并发症密切相关ADA建议患有2型糖尿病的患者每天摄入不超过2,300毫克的钠(相当于一茶匙盐),相同的数量建议一般人群使用相比之下,美国人平均摄入约3,400毫克钠每天。 2016年中国膳食指南建议一般人群每天摄入低于2,400毫克的钠当前摄入量远远超过每天5,702毫克的水平,这是建议量的两倍多

一般来说,减少钠的摄入可以降低血压,尤其是那些对盐敏感的人在中国,烹饪过程中添加的盐占钠的摄入量的70%。餐馆用餐和加工食品添加更多的钠和谷氨酸钠(味精)在家烹饪少盐,在家吃更多新鲜和未加工的食物,减少食物远离家庭消费可能是减少钠摄入量的最初方法。

其他营养考虑因素

骨骼健康:增加钙和维生素D的摄入量

尽管骨密度(BMD)正常至高,但2型糖尿病与骨质流失加速和骨折风险增加有关对于超重和肥胖的2型糖尿病患者,体重减轻是生活方式干预的关键组成部分。髋关节有明显的骨质流失。经常运动,尤其是负重训练(例如,重量训练,步行,慢跑),可以强化骨骼,防止骨质流失。其他好处包括改善肌肉力量,协调和平衡,这有助于防止跌倒和相关骨折证据表明,运动引起的机械负荷刺激骨细胞活动,重新平衡骨重吸收和形成,有利于骨骼模型对老年人的研究也有表明运动有效地降低了跌倒和骨折的风险

钙和维生素D是骨骼健康的必需营养素。中国膳食指南建议18-50岁的人每天摄入800毫克钙,或者50岁以上每天摄入1000毫克相比之下,中国成年人每日钙摄入量平均为366.1毫克消费更多富含钙的食物,如乳制品,大白菜和豆腐,可以增加摄入量。在那些无法从食物中获取足够钙的人中,补充剂可以帮助促进消费。

维生素D促进钙的吸收。 血清25-羟基维生素D [25(OH)D]浓度> 50nmol / L(或> 20ng / ml)被认为足以治疗骨骼和一般健康。 数据显示,大约40%的中年中国男性和女性的维生素D [25(OH)D]水平低于25 nmol / L.这使他们面临维生素D缺乏的风险(<30 nmol / L或< 对于骨骼和一般健康,必须摄取足够量的维生素D.对于18至64岁或15μg的成年人,建议每日维生素D摄入量为10μg(400 IU)( 600 IU)600 IU)乳制品提供钙和维生素D(如果加强),而蛋黄和动物肝脏是维生素D的良好来源。

进行定期运动以提高葡萄糖耐量和骨骼健康

锻炼不仅有益于骨骼健康,还在2型糖尿病的治疗中发挥着重要作用。定期运动可以帮助患者减轻体重,改善血糖控制,提高整体健康,降低患心脏病的风险,并控制压力有氧运动和阻力运动相结合可以减少体脂,增加肌肉量。数据显示,在没有体重减轻的情况下,通过改变脂质分配和利用,一项为期四周的有氧运动计划显着降低了内脏脂肪和肝脏甘油三酯浓度。

当蛋白质供应足够时,阻力运动通过刺激肌肉蛋白质合成来增加肌肉质量运动也是改善2型糖尿病或胰岛素抵抗患者葡萄糖耐量的有效方法。运动中的肌肉收缩引发肌肉和脂肪组织细胞中GLUT4的易位,通过胰岛素依赖性途径使更多的葡萄糖进入这些组织的细胞通过降低血糖水平和胰岛素需求,运动减轻了胰腺的负担β细胞并保留其功能。

ADA的建议相似,中国的2型糖尿病护理标准要求每周至少150分钟的中等强度体育锻炼在中国,广场舞是超过1亿人追求的有氧运动的一种流行形式。大多数是中年女性 ADA还建议将阻力训练与有氧运动相结合,每周2-3次

教育

2型糖尿病是一种复杂的慢性疾病,需要自我管理和其他人的支持。糖尿病自我管理教育和支持可以改善患者的治疗效果并降低成本。中国的2型糖尿病护理标准,如ADA的标准,优先考虑个体化疾病管理然而,中国人在健康和饮食相关的信仰和做法方面与西方人群有很大差异。

在为中国患者提供2型糖尿病自我管理教育计划时,考虑使用中药(TCM)是有用的。中医在中国与西医一样具有影响力。它通过各种介入策略强调身体的完整性和阴阳平衡,如药膳针灸运动(太极)和情绪管理(气功)。尽管中医药在治疗2型糖尿病的最佳实践方法方面可能与西医不同,但中医药成分的整合可以促进自我护理并改善中国患者的预后。一项小型研究将标准治疗(基于西医)与将中医与标准治疗相结合的干预计划进行了比较。结果显示,与单独的标准治疗相比,后者促进了更好的自我护理和HbA1c和BMI的改善

应鼓励家庭成员参加与患者的教育会议,特别是当他们第一次被诊断患有2型糖尿病时。

膳食改变可能使患者远离家庭和社区共享的食物行为,破坏家庭和谐,这在中国文化中受到高度重视让家庭成员参与糖尿病教育有助于他们了解如何控制2型糖尿病的生活管理方式使得受益患者和整个家庭和谐稳定。还能够帮助患者实现治疗目标的自我护理活动。 结论

患有2型糖尿病的中国人与西方国家的病人的病理生理学和临床表现不同。中国患者的2型糖尿病的特征是BMI相对较低,早期发病,早期β细胞功能障碍和严重的餐后高血糖。这些特征使这些人群患糖尿病相关并发症的风险增加。营养治疗作为综合糖尿病管理计划的一部分,是一种经济有效的方法,可改善这些患者的健康状况和生活质量。

患有2型糖尿病的中国人有独特的生活方式和文化习俗。食品配料,烹饪方法以及食品和烹饪行业的可用性在中国与西方国家完全不同。随着经济的快速增长和全球化缩小这些差异,需要开展更多的研究来制定和实施满足中国患者特定需求的综合自我管理计划。这项工作需要卫生专业人员,制药和食品行业政府学术界和其他主要利益相关者之间的密切合作。

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